备孕期补充叶酸需要谨慎

备孕期补充叶酸需要谨慎  今年5月，2016版《中国妇幼人群膳食指南》发布，其中建议备孕期女性就应开始补充叶酸，整个孕期都应特别注意避免叶酸的缺乏。除了每天选择摄入叶酸含量丰富的食物以外，还推荐了含叶酸400微克叶酸当量/天的制剂来保底。一个国家的膳食指南，是综合全民的营养现况给出的意见，但如果具体到每个个体，拿来就用却未必合适。

特殊的水溶性维生素

叶酸是一种水溶性的B族维生素。通常认为，水溶性维生素在体内无法储存，每天需要补充，即使天天过量使用也无大碍，反正也无法储备嘛。然而，叶酸的问题似乎比较特殊，血清叶酸水平受进食的影响显著，而红细胞内的叶酸才能反映一段时间内的叶酸营养状况。这说明什么？说明叶酸是可以在细胞内蓄积的，至少在红细胞内是可以的。如果一段时间内过量补充叶酸，就会造成红细胞内叶酸浓度过高。

叶酸缺乏的问题已经引起了大家足够的重视，膳食指南的建议也十分明确。然而，如果叶酸补多了呢，会是什么结果？

有关叶酸过量有危害，证据已有不少。首先，过多的叶酸摄入可能导致某些肿瘤发生风险增加——叶酸对肿瘤的预防作用是双向的；其次，大剂量补充叶酸，可能掩盖血液中维生素B12缺乏的症状，影响贫血的诊断和治疗；第三，大剂量的叶酸会干扰锌的代谢，引起锌的缺乏。

合成的不同于天然的

目前已知，制剂中的合成叶酸不同于自然食物来源的还原型叶酸，属氧化型叶酸，具有稳定和吸收度高的优势——合成叶酸的吸收率是天然叶酸的1.7倍。所以在计算叶酸当量（DFE）时，制剂叶酸的剂量应乘以1.7。即我们成年人每天应该通过膳食摄入400微克的叶酸，而如果选择服用维生素药片的话，只需要含有235微克（235×1.7=400）的叶酸就足够了。

《中国妇幼人群膳食指南》告诉我们，怀孕前3个月应该补充叶酸避免缺乏，推荐量为400微克叶酸当量/天。问题是，谁能准确预测3个月后怀孕？实际的结果往往是，很多女性从萌生要孩子的念头就开始吃，少则三四个月，多则甚至经年不断地服用市面上流通的叶酸补充剂。这些补充剂中，叶酸含量多为400~800微克/天，就相当于680~1360微克叶酸当量/天，如果再加上膳食来源的叶酸，则超得更多。而在《中国居民膳食营养素推荐量标准》中已载明，叶酸的可耐受最高量是1000微克/天，所以有部分女性每天补充叶酸都是过量的。

合理膳食足够补叶酸

再说说膳食来源的叶酸。合理饮食的人，比如爱吃绿叶菜以及经常吃点儿动物肝脏的人，从膳食中是能够获得充足的叶酸的。有研究发现，我国南方人群比北方人群体内的叶酸水平差不多要高2倍，其原因主要在于南方四季出产新鲜的绿叶菜，而北方在漫长的冬季大都是吃白菜、土豆和白萝卜。足见，膳食来源的叶酸对一个人的叶酸营养状态有着重要影响，膳食习惯的不同也造成了叶酸营养状态不容忽视的个体差异。

人与人在叶酸补充上的个体差异还可能有着更深层的原因。人的亚甲基四氢叶酸还原酶（MTFHR）的基因型不一样，会造成叶酸代谢的巨大差异。体内叶酸活化能力有缺陷的，往往需要更多的叶酸摄入才能满足机体的需要。

设想，一个南方妹子，她的叶酸代谢能力正常，爱吃菜和肉，还经常整点儿炒肝或卤煮，她很可能根本就不缺叶酸。但她为了要孩子，也跟着全国女性一起补充孕期维生素来加强营养，她的叶酸过高是非常可能的事情。

为了搞清楚这个问题，建议寻求专业营养医生的帮助。在营养科门诊，医生会先为来访者做个营养摄入的评估，同时建议空腹抽血化验，查一查是否贫血以及血清叶酸和红细胞叶酸的水平，必要时再做MTFHR的检测。检查之后，再制定一个合理的膳食建议，选择制剂，该补的补、该停的停，并定期复查。