宫腔镜术前宫颈预处理

宫腔镜手术时，需要将镜子经宫颈管置入宫腔内进行操作，因此，对于宫颈口过紧、宫颈扩张不佳的患者增加了术中宫颈撕裂伤、子宫穿孔、宫颈出血、水中毒、心脑综合征的风险。为了减少手术风险，宫腔镜术前需要进行宫颈预处理。

宫颈预处理方法包括机械性和药物性。单纯机械性宫颈预处理方法：宫颈扩张器具是指自身不会变化，通过单纯机械性强制扩张宫颈的器具，包括一次性导尿管、金属宫颈扩张器、输卵管通液管、宫术宁胶棒等等。药物性宫颈预处理方法：临床常用的宫颈软化药物有前列腺素衍生物、间苯三酚和米非司酮。

机械性宫颈预处理

临床中常用一次性导尿管或亲水性宫颈扩张棒行宫颈扩张，二者均需要术前12小时提前放置于宫颈管内，置管过程是侵入性手术操作，导致患者产生酸、胀、痛的感觉，部分患者难以忍受、精神紧张，迷走神经兴奋。而未生育或绝经患者，宫颈紧缩，扩宫困难，增加了宫颈损伤甚至子宫穿孔的风险。一次性导尿管临床中较易获得，且价格低廉，患者经济负担较低，其扩张宫颈原理为单纯性机械扩张。亲水性宫颈扩张棒依靠吸水性特点，吸收宫颈分泌物水分，逐渐扩张宫颈，最常见为海藻棒。在一些宫颈坚韧，子宫前倾前屈的病例中碰到多次宫颈海藻棒部分断裂留滞宫腔的情况，延长了手术时间，增加了手术风险和困难。

药物性宫颈预处理

1.米索前列醇：是前列腺素E族的衍生物，该药物可刺激宫颈纤维细胞，加速分解胶原酶、弹性蛋白酶，软化宫颈，使宫颈富有弹性，增高其顺应性。临床推荐使用方法为在宫腔镜术前晚阴道后穹隆放置米索前列醇400ug以软化宫颈。米索前列醇临床价格便宜，但此药物可兴奋胃肠道和子宫平滑肌，给药后会发生阴道流血、腹泻、呕吐、恶心等不良反应，禁用于高血压、青光眼、哮喘、老年等人群。

2.卡前列甲酯栓：是前列腺素F2a衍生物：具有抗早孕的作用；对子宫平滑肌有明显的兴奋作用，可促进子宫收缩；具有促宫颈成熟、扩张宫颈作用；具有促进胃肠道、膀胱平滑肌收缩作用；药物通过黏膜吸收，分布于全身组织，2～3小时血药浓度达峰值，推荐宫腔镜前宫颈预处理方法为：施术前12小时阴道后穹窿置药，或视患者情况酌情选择其他给药途径(直肠给药)，剂量1mg。根据宫腔内病变情况以及对宫颈松弛度的要求，亦可于施术前30分钟重复阴道和(或)直肠给药，剂量1mg。少部分人产生腹痛、腹泻等不良反应。卡孕栓需要低温保存。

3.间苯三酚：是一种非阿托品、非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，其作用机制仍不明确。使用时将间苯三酚注射液80mg 稀释于生理盐水100ml，于宫腔镜术前10～15分钟静脉滴注，5分钟左右滴完。

间苯三酚可以弥补米索前列醇不能用于患有高血压等老年人的缺点。其局限性为药物性宫颈扩张的通病，即无法确定扩宫效果，过度扩宫可使术中膨宫液外渗，影响手术操作；扩宫效果不佳需要加用机械扩宫，增加手术时间与麻醉成本。