葡萄胎

一．葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连呈串，形如葡萄，也称水泡状胎块（HM）。

二．葡萄胎患者需进行全面的病史采集及体格检查，辅助检查包括：1.盆腔超声2.胸部X线检查3.人绒毛膜促性腺激素（hCG）定量检测4.全血细胞分析5.肝肾功能6.甲状腺功能7.血生化检查8.血型筛查

三．治疗手段选择：

1.有生育要求：负压吸宫和刮宫术（手术最好在超声监测下进行）

2.年龄超过40岁，无生育要求有恶变倾向，小葡萄，血HCG异常增高，可手术切除子宫。

四．发生葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤的高危因素：

1.年龄＞40岁

2.hCG>100000U/L

3.子宫异常增大

4.黄素化囊肿直径＞6cm

有高危因素且无法进行hCG随诊或hCG随诊结果不可靠的患者，可以考虑在清宫时给予甲氨蝶呤（MTX）或Act-D预防性化疗。

五．随访

治疗后1个月进行病史采集和体格检查；治疗后每1-2周行hCG检测直到正常；然后继续检测hCG至连续3次正常；每3个月1次，共2次。

在监测过程中，如hCG变化水平提示葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤（GTN），则按葡萄胎后GTN处理。

六．葡萄胎后GTN的诊断

1.hCG水平至少3周连续4次测定呈平台（±10%）；

2.hCG水平至少2周连续3次测定上升（≥10%）；

3.hCG水平在葡萄胎清宫后6个月仍未正常；

4.组织病理学诊断为绒癌；

5.出现转移病灶。

七．葡萄胎后GTN的初始治疗：初始治疗方法根据是否存在子宫外转移而定。

1.若无子宫外转移，可以考虑再次扩宫和刮宫或者全子宫切除术，术后每2周检测1次hCG，直至连续3次正常后，改为每月检测1次，连续监测6个月。若监测过程中hCG持续高水平（平台或上升），则需要化疗。

2.若存在子宫外转移，直接给予化疗。

3.依据组织病理学诊断的绒癌和出现转移性病灶的GTN，直接按照GTN处理。