子宫腺肌病的治疗

月经的问题是临床工作中最常遇到的问题。很多女性经常被经量过多、经期延长和逐渐加重的痛经所困扰，就诊之后，医师给出一个”子宫腺肌症”的诊断。知道了自己得了什么病，如何治疗却一头雾水，那今天我们就说说子宫腺肌病的治疗。

当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称子宫腺肌病(adenomyosis)。多发生于30-50岁经产妇，约15%同时合并子宫内膜异位症，约半数合并子宫肌瘤。也有35%的患者无典型症状。近些年来发病呈逐渐年轻化趋势，这可能与剖宫产、人工流产等手术的增多相关。

     本病的治疗手段较多，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。

年轻、有生育需求的患者：推荐使用口服避孕药和左炔诺孕酮宫内缓释系统进行治疗。但口服避孕药疗效还尚不确切。需要注意的是，因子宫腺肌病患者的平均患病年龄较大，推荐口服避孕药治疗需谨慎，因为口服避孕药可能增加患者血栓甚至肺栓塞的风险。10多年来临床应用的经验表明，左炔诺孕酮宫内缓释系统，临床上常用的“曼月乐”，对子宫腺肌病痛经和月经过多均有效，子宫体积也可能缩小。但由于子宫腺肌病患者的宫腔较大，曼月乐使用后的脱落和下移较常见。还有体重增加和阴道淋漓出血或闭经等不良反应，使用前应让患者充分了解。还可以尝试进行子宫腺肌病病灶挖除术，但术后有复发的风险。与内异症治疗相似，子宫腺肌病病灶挖除术后使用GnRH-a6个月，可降低患者疼痛的复发率。

症状严重、无生育要求或药物治疗无效的患者：应行全子宫切除术。是否保留卵巢，取决于卵巢有无病变及患者年龄。

症状较轻、近绝经期患者:可尝试使用达那唑、孕三烯酮、GnRH-a或曼月乐治疗，可缓解症状，但需要注意药物的副作用。

子宫腺肌病是否可引起不孕虽然目前还缺乏流行病学的直接证据，但是，许多证据间接表明子宫腺肌病可影响患者的生育能力。对子宫腺肌病合并不孕者应积极行辅助生殖技术治疗。