青少年避孕方法

一、长效可逆避孕方法(LARC)

青少年使用所有品种的宫内避孕(IUC)和皮下埋植的适用级别建议均为1级(即在任何情况下使用的方法)或2级(即通常使用的方法)。

IUC：是目前国内外使用较普遍的LARC方法，具有避孕效果好、使用简便、副作用小及经济等优点。IUC主要分为3类：①含铜IUD；②含药含铜IUD；③宫内避孕系统(IUS)。IUC的常见副作用主要为月经出血模式的改变、疼痛和阴道分泌物增多。IUC放置和取出需要在正规的医疗机构实施，放置IUC后定期随访。

青少年使用的要点：①建议对青少年在放置IUC前常规筛查STI(如淋病和衣原体)；②大多数青少年和未育女性放置IUC无技术性困难；③IUC脱落在青少年人群中略有增加；④IUC可引起出血模式的变化；⑤IUC不增加青少年不孕的风险；⑥IUS的健康益处：IUS改善月经过多和痛经症状、降低盆腔感染风险的健康益处，有助于选择和持续使用IUS。

皮下埋植：为单纯孕激素缓释系统，目前我国可获得的皮下埋植剂有3种，使用期限3-5年不等；皮下埋植的放置时间为月经来潮7天内，经全身和妇科检查除外禁忌证即可放置；主要副作用为出血模式的改变，初期表现为不规则出血，后期少数可出现闭经，出血副作用的发生率较高(约70%)，持续时间也较长；具有缓解由子宫内膜异位症导致的盆腔疼痛和痛经的健康益处。

长效避孕针：国际上使用较普遍的为醋酸甲羟孕酮(DMPA)注射剂，每3个月注射1次，常见的副作用主要为不规则出血和闭经。

落实长效可逆避孕方法(LARC)的时机：人工流产后；紧急避孕；产后；提供咨询或医疗、保健服务时。

二、短效避孕方法

短效避孕方法是指通过使用药物或者进行人为的控制能够在一定时间内(如本次月经周期)达到避孕效果的方法，如短效复方口服避孕药（COC）、复方避孕针(CIC)、阴道环和避孕贴剂，还包括易受孕期知晓法和哺乳闭经避孕法(LAM)。

短效复方口服避孕药(COC)：含有低剂量雌激素和孕激素，是目前国际上使用较为广泛的高效避孕方法；常规使用时，可于月经来潮的5天内开始服用COC，每天1片，服完1个药品包装。早孕期人工流产后当晚即可开始服用COC。服用紧急避孕药后可以即时开始服用COC，也可在下次月经恢复后服用。

青少年服用COC避孕的同时：①COC可缓解痛经②COC可改善痤疮症状③COC可以调整月经周期④ COC对体重无明显影响。

复方避孕针(CIC)：我国可以获得的CIC为复方甲地孕酮避孕针和复方庚酸炔诺酮避孕针，每月注射1次。CIC为注射剂，有较好的隐私性，但由于需要每月注射，有可能给青少年带来不便，并由此导致终止使用。

阴道环和避孕贴剂：在我国注册上市的雌孕激素复方阴道环（Nuvaring）含炔雌醇和依托孕烯，在月经来潮的5天内将阴道环放入阴道，连续使用3周后应取出并弃去，间隔1周重新放置1只新环。避孕贴剂可持续贴于臂部、下腹部等部位，每次1周，连贴3周，第4周停用后再开始1个新的用药周期。此方法使用简便，需要有较好的依从性，也存在出血的副作用。

其他避孕方法，包括易受孕期知晓法和哺乳闭经避孕法(LAM)。青少年女性的卵巢功能尚不稳定，月经周期不规律，性伴侣不固定或不能配合，原则上不建议使用易受孕期知晓法；哺乳闭经避孕法(LAM)是目前国际上积极推荐的避孕方法。

三、临时避孕方法

只对1次性生活有避孕作用的避孕方法，或是每次性生活都要使用的避孕方法称为临时避孕方法，包括屏障避孕法、外用避孕药和体外排精等。

四、紧急避孕方法

包括在未保护的性生活后72小时内口服左炔诺孕酮、米非司酮或120小时内口服醋酸乌利司他或放置IUD。

参考文献：《中华妇产科杂志》2020;55(2):83-90.